Варикозная болезнь - не приговор. Лечение возможно!

Варикозная болезнь – заболевание, сопровождающееся поражением клапанов вен, нарушением оттока крови от нижних конечностей. Благодаря инновационным методам лечения от неприятной патологии можно избавиться раз и навсегда!

Варикозная болезнь и её лечение

Варикозная болезнь – заболевание вен, сопровождающееся разрушением клапанного аппарата. Первыми визуальными проявления варикоза, как правило, являются сосудистые звездочки. Начальными клиническими – тяжесть в ногах, утомляемость, периодически – отеки и болезненность в области вен. При отсутствии должного лечения болезнь быстро прогрессирует. Отечность приобретает постоянный характер, судороги становятся ежедневными, в запущенных случаях присоединяются трофические язвы, тромбозы и флебиты. Именно поэтому обращаться за медицинской помощью следует сразу же после появления первых неприятных симптомов заболевания.

Консервативное лечение варикозной болезни

На начальных стадиях заболевания врач назначает пациенту прием флеботоников, ношение компрессионного трикотажа. Рекомендуется избавиться от длительных офисных нагрузок, нормализовать двигательную активность. Указанные мероприятия, как правило, приводят к снижению выраженности симптомов. Но не всегда консервативное лечение дает желаемый эффект. В случае прогрессирования заболевания не стоит отказываться от более действенных радикальных мер.

Компрессионная склеротерапия

Процедура, позволяющая устранить неэстетичные венозные «звездочки». Склеротерапия занимает всего 5-15 минут и заключается в том, что в сосуд с помощью инъекции вводится лекарственный препарат, склеивающий венозные стенки между собой. Со временем «звездочки» и мелкие притоки рассасываются. Процедура эффективна и безопасна. В то же время выполнение ее ограничено диаметром обрабатываемых вен. Крупные вены склонны к реканализации (размытию), что заставляет обратиться к оперативному лечению.

Оперативное лечение.

В случае некорректной работы клапанов поверхностных вен давление в венозной сети резко повышается, что становится причиной формирования крупных узлов (вариксов), возвышающихся над поверхностью кожи. Определить их можно даже с помощью обычного визуального осмотра. Адекватно оценить глубину процесса – при дуплексном сканировании. В этом случае единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство. В современной медицине используется масса инновационных методик, позволяющих в кратчайшие сроки достичь потрясающего результата: лечение лазером и радиочастотными волнами, механохимическая облитерация, заклеивание сосуда специальным биологическим цианакрилатным соединением. Любой вид вмешательства должен проводиться опытными специалистами, досконально знакомыми с возможностями и тонкостями проведения отдельных методик, располагающим качественным оборудованием и расходным материалом.

Профилактика

Как и любое заболевание, варикозную болезнь легче предупредить, чем лечить. Особо внимательными стоит быть людям, которые ведут сидячий, малоактивный образ жизни. Не забывайте про регулярные двигательные разминки в течение всего дня, дозированные спортивные занятия. Особенно внимательно за своим здоровьем следует следить женщинам, которые много времени проводят на каблуках, беременным и пациенткам, вынужденным принимать заместительную гормональную терапию, использовать оральные контрацептивы, противозачаточные препараты.

Дуплексное сканирование вен – ключ к диагнозу варикозной болезни и её лечению.

 

 

В современном медицинском мире любой диагноз должен быть подтвержден определенными исследованиями. Для постановки диагноза «Варикозная болезнь вен нижних конечностей» необходимо две составляющих: осмотр специалиста и УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное, триплексное сканирование). «Золотым стандартом» в диагностике варикозной болезни вен нижний конечностей, согласно последним европейским и российским рекомендациям, является именно дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оптимальным следует считать выполнение данного исследования самим врачом-флебологом, либо проведение в сокращенной форме для уточнения нераскрытых особенностей предыдущего заключения. Связано это с тем, что флеболог смотрит на УЗ-картину не только как диагност. Его хирургический опыт позволяет сделать необходимые акценты на анатомические особенности, являющиеся важными при проведении вмешательства, рассмотреть тактику в зависимости от обстоятельств, завуалированных стандартами протокола описания. В отдельных случаях выполнение дуплексного сканирование вен производится специалистами УЗД, которым флеболог может доверять как «правой руке», подчас эти врачи работают одной командой в операционной, а врач функциональной диагностики отвечает за УЗ-навигацию.

При выполнении дуплексного сканирования вен нижних конечностей специалистом (врачом) оценивается множество параметров, по которым можно сделать заключение о наличии варикозной болезни. Один из самых важных параметров – рефлюкс (обратный ток крови). В норме кровь в венах течет по направлению к сердцу (для ног – это снизу вверх). Обратному току крови под действием силы тяжести в венах препятствуют клапаны, смыкаясь, они блокируют кровь на уровне, до которого его подняло предыдущая волна, не позволяет «опускаться» вниз. Если при УЗИ вен врач регистрирует обратный ток крови необходимой длительности, то речь идет о варикозной болезни! Также важными для оценки параметрами являются:

– проходимость поверхностных и глубоких вен (нет ли на момент осмотра тромбов в вене);

– наличие пристеночных сгустков, корректность работы клапанов (оценка признаков перенесенного воспаления и тромбоза);

– размеры и ход пораженных вен, уточнение сегмента поражения (определение тактики необходимого вмешательства)

Важно отметить, что ультразвуковое исследование вен должно проводиться на обеих нижних конечностях. Для пациента нет необходимости специально готовиться к данному исследованию, оно может быть выполнено даже в день обращения к специалисту. Существует несколько рекомендаций при проведении УЗИ вен нижних конечностей:

1. По возможности УЗИ должно проводится во второй половине дня (ситуация, когда вены находятся «под нагрузкой»;

2. Если пациент уже носит компрессионный трикотаж, то желательно перед исследованием его не надевать, если это возможно по ощущениям самого пациента (это не касается заболеваний глубоких вен);

3. Если УЗИ вен уже выполнялось ранее, то крайне желательно иметь предыдущие заключения – это необходимо для оценки динамики и прогрессии.

Имеются ситуации расхождения результатов исследований, выполненных разными специалистами, это определяется некоторым субъективизмом в оценке рефлюкса. Крайне редко могут встречаться и «транзиторыне рефлюксы», являющиеся функциональными – то есть вызванными временными перегрузками, обычно в этой ситуации профессиональные флебологи воздерживаются от оперативного вмешательства, проводят курс консервативной терапии в динамике.

Важно понимать, что дуплексное сканирование, конечно, не диагноз, это всего лишь ответ – есть ли анатомические изменения в венах, определяющие нарушение функции, как следствие – клинику заболевания. Часто на вопрос – а могу ли я сам сделать дуплексное сканирование, чтобы решить идти к флебологу или нет? – отвечаем утвердительно, действительно, для скринингового решения задачи «есть варикозная болезнь или нет» дуплексного сканирования достаточно в большинстве случаев. Но самостоятельно подобрать лечение, основываясь на результатах заключения, дать рекомендации по операции, конечно, невозможно, вот почему с результатами, тем более при отклонении от нормы, всегда следует обращаться к специалисту.

Механохимическая облитерация в лечении варикозной болезни – какие перспективы?

 

За последние десятилетия развитие технологий существенно ускорилось. Тот путь, который хирургия поверхностных вен прошла за 100 лет, современные эндовазальные методики преодолели за 15-20. За последние 5-10 лет эндовальные методы практически полностью вытеснили традиционные вмешательства.

Безусловно, методики лечения варикозной болезни становятся быстрее, малотравматичнее, надежнее и безболезненнее. Основным недостатком всех эновазальных термальных операций –лазерной и радиочастотной коагуляции – является необходимость создания вокруг обрабатываемой вены «подушки» из анестетика. С этим связано возникновение определенной болезненности, риски аллергических реакций, увеличение длительности операции. Обработка вены производится высокой температурой, что вызывает некоторые риски повреждения окружающих тканей, в том числе нервов, что может сказаться на уровне боли после операции. Генераторы, создающие лазерное и радиочастотное излучения весьма недешевы, что сопряжено с ростом цены на операцию. Устранение указанных недостатков и послужило мотивом для введения совершено нового класса операций – механохимической облитерации вены. Суть метода достаточно проста. Выполняется прокол, введение в просвет сосуда специального устройства, повреждающего сосудистую стенку изнутри с помощью вращающейся головки (ClariVein) или расправленных усиков-зубцов (Flebogrif). Раздражение венозной стенки заставляет сжаться сосуд, что становится особенно благоприятным для воздействия вводимого параллельно клеющего (склерозант) раствора, само глубокое повреждение вены определяет грубые дегенеративные изменения в стенке, ее последующее надежное закрытие.

Проведенные исследования, изучающие механохимическую облитерацию с использованием системы ClariVein, были объединены в систематический обзор, включающий более полутора тысяч вмешательств. По результатам наблюдения за пациентами в 92% случаев закрытие (окклюзия) сохранялась более 2-3 лет. При этом болезненность при проведении процедуры механохимической облитерации была в 5-6 раз ниже, чем при операциях с использованием ЭВЛК, РЧО. Послеоперационный период протекал спокойнее, восстановление к труду в 2 раза быстрее (для уточнения каждого из этих показателей выполнялись клинические исследования с участием 70-160 пациентов). Обследование пациента, в том числе с ультразвуковым (дуплексным) сканированием, выполненное через 6-7 месяцев после вмешательства практические не определяет фрагментов обработанной вены, что характерно как для системы Flebogrif, так и для ClariVein. Одиночные эпизоды рецидива, наблюдаемого менее чем в 8% случаев, корректировались 2-3 дополнительными уколами склерозанта. Проведенное лечение уже в первые 6 месяцев ведет к существенному снижению выраженности симптоматики венозной недостаточности, улучшению качества жизни. Работа Томаша Зубилевича, президента общества флебологов Польши, показала стойкий надежный послеоперационный результат использования Flebogrif в течение года (более 400 прооперированных).

Наша клиника является первой в России, освоившей подобные методы, внедряющей ее в рутинную практику. Накопленный опыт международных исследований свидетельствует о значительной надежности процедуры при самой минимальной травматичности – вся операция выглядит как 1 ! (один) укол, а длится около 10 минут.

Возможность применения подобного способа во многом зависит от анатомических особенностей венозной сети пациента, запущенности процесса, наличия необходимого оборудования в клинике, опыта врача. Указанные обстоятельства требуют четкого отбора пациентов, которым может быть проведена процедура, решающим в данном вопросе, конечно, становится УЗ-сканирование (дуплексное сканирование), выполненное оперирующим хирургом. Сравнительные исследования, проведенные в Польше профессором Зубилевичем, с использованием системы Flebogrif, оценивали стоимость лечения, при этом оказалось, что она практически в 1.5-2 раза ниже обычного лазерного или радиочастотного вмешательства.

Учитывая общий тренд современной флебологии, направленный на снижение травматичности процедур лечения варикозной болезни, механохимическая облитерация, по видимому, получит свое достойное развитие в клинической практике.

 

Использование флеботоников в лечении варикозной болезни.

 

 

 

Фармакотерапия играет неотъемлемую роль в комплексном подходе к лечению варикозной болезни. Основными группами препаратов, которые используются при варикозной болезни, являются:

• Гамма-бензопироны (флавоноиды) – Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (МОФФ), диосмин, гиспередин, рутозиды.
• Сапонины – экстракт семян конского каштана, эсцин
• Другие растительные экстракты – экстракт гинко двудольного
• Синтетические препараты – добезилат кальция

Терапия флеботониками по своей сути является симптоматической, то есть уменьшает симптомы хронических заболеваний вен и проявления венозной недостаточности. Поэтому показаниями к проведению данного вида лечения являются все классы венозной недостаточности по классификации CEAP (С0S-C6), симптомы тазового полнокровия, а также профилактика нежелательных симптомов после оперативного лечения заболеваний вен. В современном медицинском мире при выборе того или иного метода лечения главенствует принцип доказательности. Касательно фармакотерапии варикозной болезни, это означает, что для каждого назначаемого препарата должна быть доказана его эффективность и безопасность. И опыт одного человека или группы людей по эффективности и безопасности использования препарата, каким бы он не был богатым, не является аргументом в выборе тактики лечения. Вершиной доказательной базы на данный момент являются многоцентровые двойные плацебо-контролируемые слепые исследования – проще говоря, это исследования, проводимые в нескольких центрах, когда даже исследователи не могут оказать влияния на их результаты.

• Какая доказательная база имеется по флеботоникам? Согласно самому крупному Кохрановскому обзору по фармакотерапии флеботониками, имеется 66 крупных исследования по эффективности данной группы препаратов по сравнению с плацебо (таблетками-пустышками) (Martinez-Zapata MJ. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016). В данном обзоре указывается, что пациенты, принимающие веноактивные препараты, имеют лучшие показатели по купированию симптомов венозной недостаточности, таких как: отеки, судороги, тяжесть и усталость в ногах, покалывание в ногах, а также имеют положительные эффекты в случае трофических изменений. В обзоре отмечено, что флеботоники никак не влияют на скорость и эффективность заживления уже имеющихся трофических язв. В то же время имеются отдельные исследования, отмечающие положительный эффект флеботоников и сулодексида как усилителей компрессионной терапии в терапии венозных язв (Andreozzi GM. Sulodexide in the treatment of chronic venous disease. Am J Cardiovasc Drugs 2012; Guilhou JJ, Dereure O. Efficacy of Daflon 500 mg in venous leg ulcer healing 1997; Coleridge-Smith P, Lok C, Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005). Не следует использовать препараты цинка, пероральные антибиотики, экстракт каштана конского и пентоксифиллин у пациентов с венозными трофическими язвами (O’Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2010).

Из всех групп препаратов наибольшая степень доказательности имеется по микронизированной очищенной фракции флавоноидов, диосмину, гиспередину и рутозидам (в нашей стране, соответственно препараты Флебодиа 600, Детралекс, Венарус). В то же время следует отметить, что в указанные исследования не включались беременные женщины, поэтому полностью экстраполировать все данные на беременных некорректно. С учетом сроков формирования органов и систем органов у плода, можно сделать вывод о возможности применения флеботоников при беременности во II и III триместрах при наличии признаков и симптомов венозной недостаточности. Важной ремаркой в данной ситуации является следующее: использование препаратов возможно, когда ожидаемая польза для матери превышает возможные риски для плода (Smyth R.M.D., Aflaifel N., Bamigboye A.A., Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy // Cochrane database Syst. Rev. 2015). Также не проводилось исследований по проникновению флеботоников в грудное молоко, поэтому кормление грудью является противопоказанием к их применению.

Любой фармакологический препарат имеет свой спектр побочных эффектов. Исходя из тех же клинических исследований, вышеуказанные группы препаратов наиболее часто вызывают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще диспепсия) и реже – головокружение и слабость. Сравнительных исследований между отдельными препаратами по частоте возникновения побочных эффектов не проводилось. Из этого следует, что переносимость каждой группы препаратов должна оцениваться индивидуально. В то же время при использовании веноактивных препаратов следует придерживаться принципа монотерапии – один препарат на весь курс лечения, поскольку прием сразу нескольких не повышает эффективности лечения, но существенно влияет на риски развития побочных явлений и реакций. Для препаратов, не имеющих строго обозначенной производителем продолжительности приема, следует придерживаться курсов до 3 месяцев (Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2013).

Стоит заметить, что симптоматический подход в применении флеботоников относится и к местным формам. Никакие мази не способны устранить косметические изменения в виде сосудистых звездочек, уменьшить варикозно-трансформированные узлы. В то же время эти средства достаточно часто провоцируют возникновение кожных реакций. (Martinez-Zapata M.J., Vernooij R.W., Phlebotonics for venous insufficiency // Cochrane Database Syst. Rev., 2016).

Особо стоит осветить применение дженериков – препаратов, содержащих активное вещество, сходное с оригинальным, но выпускаемыми другими заводами-производителями, под другим названием. В России вместо оригинальных Флебодиа 600 и Детралекса на полках можно увидеть Венарус и Флебофу. Эти препараты не участвовали в самостоятельных клинических исследованиях, определяющих их эффективность и безопасность, проецировать эффект оригинального препарата на них не следует. Вот почему Клинические рекомендации Минздрава РФ «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности» 2017г. не рекомендуют применять дженерики.

Какими бы крупными и обширными не были исследования по эффективности фармакотерапии, на данный момент не существует ни одной таблетки, способной восстановить венозную стенку до первоначального здорового состояния. Все группы препаратов воздействуют на симптомы и проявления венозной недостаточности, и являются важным дополнением к радикальному решению проблемы – оперативному лечению.

 

 

Нужна ли компрессионная терапия – гольфы, чулки, колготы?

 

 

Начать рассказ хотелось бы с того, что мы очень часто отменяем необоснованные назначения компрессионного трикотажа. Информация тяжела для понимания на первый взгляд, но разобраны основные ошибки, с которыми встречаются и врачи, и пациенты при работе с компрессией. Безусловно, только очная консультация позволит расставить все точки над «и» для каждого конкретного случая.

Флебология в последние годы получила новый виток своего развития. Методы лечения становятся все более технологичными и малоинвазивными, консервативная терапия на этом фоне не отходит на второй план. В частности, компрессионная терапия за годы своего применения эволюционировала от эластичного бинтования (сейчас метод теряет свою актуальность в классическом использовании компрессии) до сертифицированного компрессионного трикотажа особых стандартов, среди которых следует выделить европейский RAL. В то же время, общего понимания целей и задач применения компрессионных изделий, не сложилось подчас не только у пациентов, но и у врачей. Не стоит думать, что компрессионное изделие – это панацея от всех хронических заболеваний вен. Это лишь один из инструментов, который позволяет добиться лучшего результата.

С появлением на рынке компаний-производителей компрессионного трикотажа закономерно возникает вопрос о том работает ли он? Какие требования нужно предъявлять к качеству компрессии? Каковы показания к его назначению? И какого стоит ожидать эффекта от правильного использования трикотажа?

Для ответа на вышеуказанные вопросы была создана организация -Международный компрессионный клуб (ICC, Ilnternational Compression Club). Ежегодно Клуб проводит международные встречи флебологов для обсуждения насущных вопросов, касающихся компрессионной терапии и издает консенсусные документы, которые могут быть использованы как рекомендации по назначению компрессионной терапии.

Остановимся на основном вопросе – работает ли компрессионный трикотаж? Ответ утвердительный. Причем получен он в ходе множества исследований, объединенных в крупный обзор (Кохрановский) – в научной среде – доказательность 1В. (Shingler S, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. 2011). Доказанным является и тот факт, что использование компрессионных гольфов, чулок и колгот целесообразно у больных с хроническими заболеваниями вен, ожидающих дообследования, выполнения операций. Возможно использование компрессии как монотерапии – самостоятельного метода лечения в ситуациях, когда хирургическое пособие выполнено быть не может.

Наиболее четко цели назначения компрессионного трикотажа сформулированы в наиболее свежем рекомендательном документе – Клинических рекомендациях Минздрава РФ «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности», 2017г. В них сказано, что компрессионная терапия должна использоваться для уменьшения выраженности или полного устранения субъективных симптомов хронических заболеваний вен, в частности, варикозной болезни. Целесообразно ее использовать для снижения выраженности боли, укорочения периода реабилитации после операций по поводу варикозного расширения вен.

В то же время, проведенные в последнее десятилетие исследования доказали низкую эффективность компрессии для профилактики рецидива (возникновения заболевания вновь) у пациентов, уже получивших оперативное лечение. Попросту говоря, если операция принесла желаемый эффект и клинических проявлений варикоз не имеет, нет никакого смысла носить чулки, гольфы или колготы. Palfreyman S.J., Michaels J.A. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins // Phlebology. 2009.

А сколько же стоит носить чулок после операции – ведь единого мнения по этому вопросу нет даже среди врачей. В такой ситуации целесообразно обратиться к результатам крупных исследований. Так, Palfreyman S.J., Michaels J.A. в 2008 году с беспрецедентным уровнем доказательности (1А) выявили, что применение компрессии нужно в сроки не менее 7 дней после хирургического лечения варикозных вен, но стоит сразу оговориться, что в исследование входили пациенты, перенесшие открытые операции – т.е. удаление вены в условии наркоза (как правило) через разрезы в паху, подколенной области, на голени. Эти же авторы сделали заметку, что при эндоваскулярных вмешательствах – эндовазальной лазерной коагуляции, радиочастотной коагуляции – трикотаж лучше носить – без указания четких сроков. На основании этого и еще ряда исследований вопрос был решен однозначно – после операций, в том числе ЭВЛК и РЧА, чулок – носить (Рекомендации Европейского общества сосудистых хирургов от 2015г ). А какой класс выбрать? Для открытых операций достоверно лучшим эффектом по устранению послеоперационных отеков и болей является чулок 2 класса с давлением 23-32 мм.рт.ст.

Как же работает чулок? Как известно, пациенты предполагают, что назначение компрессионной терапии нужно для «сдавливания поверхностных вен». Такое же мнение нередко встречается и среди врачей. Но организация ICC в 2011 году на конференции Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011, путем проведенных МРТ исследований доказала, что компрессия в 20 мм.рт.ст. (стандартные показатели) не изменяет диаметр подкожных вен, т.е. не «сдавливает вены». Истинный механизм становится понятным только после досконального понимания причин возникновения рефлюкса (обратного тока крови «при неправильной работе клапанов»). Так вот, компрессионный чулок или гольф компрессируют (сдавливают) глубокие вены голени. Уменьшенный их объем и не дает «подсасывать» кровь через клапаны из вышерасположенных сегментов глубоких вен.

Особого внимания заслуживает назначение компрессионного трикотажа у беременных. Только ленивый не выписывает чулок и специальных колгот пациенткам в положении при наличии даже просто сосудистой звездочки – просто для «профилактики варикоза». Обращаем внимание, что компрессионная терапия ни в коем случае не профилактирует варикоз. Использовать компрессию следует лишь с целью устранения симптоматики хронических заболеваний вен у беременных.

Опять же, опрашивая население, мы столкнулись с тем, что пациенты самостоятельно рутинно назначают себе компрессионный трикотаж, как только обнаруживают у себя варикозно-расширенные вены. Правильно ли это? Ведь в Кохрановском обзоре говорится:

на сегодняшний день недостаточно качественных доказательств эффективности компрессионного трикотажа как стартового или единственного метода лечения варикозной болезни у пациентов без язв (или с зажившей язвой), кроме того нет доказательств преимуществ того или иного типа трикотажа перед другими.

И ведь это немаловажное доказательство того, что не требуется поголовного применения компрессии. В то же время компрессия эффективно применяется для профилактики возникновения отека у пациентов с варикозом и здоровых лиц, подверженных риску возникновения отека во время авиаперелетов, профессионального отека офисных сотрудников, людей, проводящих большое время в положении стоя (Hagan MJ and Lambert SM. A randomised crossover study of low-ankle-pressure graduated-compression tights in reducing flight-induced ankle oedema. Med J Aust 2008).

Особое значение ношение компрессии имеет при уже развившихся трофических нарушениях кожи – в частности, дерматосклероза (уплотнения кожи), язв. Ношение компрессии здесь не только снизит выраженность кожных проявлений, но и существенно уменьшит шанс рецидива язвы.

При лечении острого тромбоза и флебита – воспаления поверхностных вен – мы не можем обойтись без чулка. И здесь дело не только в снижении симптомов – стихании боли, уменьшении покраснения, отека. Правильно подобранный чулок достоверно снижает риски прогрессирования (разрастания) тромбов в поверхностных венах.

Если же тромбоз оставил после себя стойкие нарушения в виде посттромботической болезни – ПТБ, т.е. симптомы тромбоза остались даже после разрешения острого периода, ношение гольфа даст положительный результат как с точки зрения предотвращения формирования кожных осложнений, так и по их выраженности. Заострим внимание именно на гольфах – они показали свою идентичность чулкам по эффекту, возможно, в силу большей приверженности к ношению.

Поговорим еще и о лимфедеме. Здесь без компрессии просто никак. Лишь компрессия при данном заболевании обладает достойным – бесспорным 1А уровнем доказательности. При лимфедеме – однозначно носить, но чулок назначается не сразу и не совсем обычный.

Назначая то или иное средство, мы, врачи, должны руководствоваться доказательной базой, определяющей показания к ношению, выявлять противопоказания. Учитывая то, что компрессионная терапия не устраняет визуально контурирующиеся варикозных вен, не профилактирует варикоз и не предотвращает развития осложнений варикозной болезни, зачем же назначать средства, приносящее лишь сомнительную помощь?

В итоге, мы должны сделать вывод, что есть определенные строгие показания к назначению компрессионного трикотажа. Рассмотрим второй класс компрессии (наиболее часто назначаемый во флебологии):

1. после сеанса склеротерапии.

2. избавление «симптомов» варикоза у беременных.

3. профилактика ортостатических отеков

4. профилактика тромбозов глубоких вен в послеоперационном периоде.

5. устранение «тяжести» в ногах

Трикотаж высокой степени компрессии (30 – 40 мм.рт.ст.) используется в лечении и профилактике венозных язв, а также назначается для профилактики осложнений постромботической болезни.

 

Все вышеперечисленное доказывает, что назначение компрессионной терапии имеет строгие показания. Правильное их применение позволит облегчить жизнь пациенту и повысить эффективность нашего лечения, а также сэкономит его финансы. Консультация специалиста позволит разобраться во всех тонкостях компрессионной терапии.

Мази от варикоза – работает хоть одна?

Если разобраться, то количество мазей, гелей и кремов, которые предлагают фармацевтические компании, огромно. Как узнать, какое же местное средство выбрать? И есть ли от этих мазей какой либо эффект? Попробуем разобраться.

Приходя в аптеку, пациент спрашивает «мазь от варикоза», с полной уверенностью, что ее использование избавит от варикозно-расширенных вен на ногах, либо предотвратит их появление в будущем, вылечит трофическую язву. Но следует знать, что уже трансформированная вена никогда не станет здоровой. Самостоятельное лечение трофической язвы только усугубит положение. Медикаментозной профилактики варикоза не существует вообще. Куда более продуктивным является лечение у флеболога, который в зависимости от показаний, назначает необходимую местную терапию, имеющую конкретную точку приложения, направленность – разорвать цепь патологических процессов, а не снять симптоматику.

Самые часто используемые мази для устранения варикоза – это гепарин-содержащие препараты. В инструкции указано, что они показаны к применению при тромбофлебитах, тромбозах, тогда как большинство опрошенных нами пациентов применяют их при тяжести в ногах, усталости и отеках. «И ведь помогает же» – говорите Вы. На самом деле, помогает тот 2-3х минутный массаж, который Вы делаете, пока втираете мазь в кожу. К тому же, если внимательно прочитать инструкцию, в ней можно найти, что длительное применение может способствовать появлению сосудистых звездочек, возникновению шелушения кожи и других аллергических реакций. Как правило, до инструкции добираются единицы.

Мази-венотоники – практически все растительного происхождения – должны оказывать венотонизирующее, противоотечное и противовоспальтельное действие. А так ли это? Ведь нет ни одного проведенного исследования с этими препаратами, которое бы подтверждало эффективность венотоников местного использования. Не стоит надеяться, что мази и гели Вас спасут. Если, например, отказаться от использования таковых мазей, заменить их ежедневным массажем ножек с любым увлажняющим кремом, пациент как правило, отмечает значительное уменьшение симптомов варикоза с исчезновением возможных побочных эффектов в виде дополнительного зуда, шелушения.

Мази на основе НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Гормональные, антибактериальные и регенерирующие мази также могут использоваться при лечении уже осложнённых случаев варикозной болезни. Назначаются такие средства исключительно по показаниям. Они крайне эффективны, когда участвуют в разрывании цепи патологических реакций и не имеют никакого, кроме побочного, действия в косметических и бессимптомных ситуациях.

Не смотря на то, что использование мазей и гелей является очень удобным для пациента, этот вид лечения нельзя называть единственным и основным в лечении варикоза. Любой препарат, пусть даже местного использования, обладает побочными эффектами и вызывает аллергические реакции, поэтому только врач способен определить необходимость назначения.

Не дожидайтесь осложнений, вылечите варикоз за 1 процедуру прямо сейчас!