Варикозная болезнь и избыточная масса тела
По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2014 год в мире насчитывается до 39% взрослых с избыточной массой тела (ИМТ≥25 кг/м2) и около 13% – с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2). ИМТ – индекс массы тела – рассчитывается по формуле ИМТ = вес (кг): (рост (м))2, доступно значительное количество онлайн калькуляторов. Начиная с 1947 года ученые стали связывать избыточную массу тела с большим количеством варикозно расширенных вен, более выраженной венозной недостаточностью и длительным заживлением трофических язв. Наличие ожирения не только играет одну из ключевых ролей в развитии заболевания, но и затрудняет его диагностику и лечение.
Избыточная масса тела имеет множество факторов влияния на развитие венозной недостаточности и варикозной болезни. Одной из основных причин является повышение внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к нарастанию его в глубоких венах нижних конечностей. Данная ситуация при наличии наследственной предрасположенности («слабости венозной стенки») может приводить к увеличению давления в подкожных венах и в дальнейшем – к их расширению. Описанные явления напрямую связаны с появлением и дальнейшим усугублением симптомов заболевания: тяжести в нижних конечностях, повышенной утомляемости ног, отеков.
Еще одной проблемой ожирения является снижение двигательной активности (например, из-за сопутствующих заболеваний сердца, болезней суставов, эндокринных расстройств), что ведет к ухудшению работы мышечно-венозной помпы голени. Сама по себе помпа голени – группа мышц с находящимися в них сосудами – это мощный насос, заставляющий двигаться кровь от стопы к бедру, преодолевая действие законов всемирного тяготения. Это нарушает нормальные показатели возврата крови к сердцу, в результате чего повышается давления в поверхностной и глубокой венозных сетях и, как следствие, прогрессирует варикозная болезнь, усугубляется «венозная симптоматика». Снижение двигательной активности и замедление тока крови провоцируют своеобразный застой форменных элементом крови – тромбоцитов- в карманах – варикозных узлах, что также служат одним из важнейших факторов риска развития тромбозов глубоких вен. Кроме того, риск тромботических осложнений увеличивается за счет постоянного повышения в крови концентрации веществ с тромбогенной активностью, синтезируемых жировой тканью. Метаболические нарушения при ожирении, такие как сахарный диабет 2 типа, могут быть причиной более длительного заживления трофических язв.
Как известно, «золотым стандартом» в диагностике патологии вен нижних конечностей является дуплексное сканирование. При ожирении в силу выраженного подкожно-жирового слоя визуализация сосудов резко снижается, качественные показатели исследования изменяются. Данная проблема особенно остро встает при подозрении на тромбоз глубоких вен. Из-за трудностей в визуализации пациентам порой приходится выполнять дорогостоящие исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющих оценить состояние глубоких вен.
Еще 10 – 15 лет назад, когда в лечении варикозной болезни не было альтернатив хирургическому вмешательству, и эндовазальные методики не заняли своего доминирующего положения, избыточная масса тела и ожирение способствовали увеличению рисков общей анестезии (наркоза) и операции в целом. Повышали риски и сопутствующая патология, возрастали риски инфицирования. В настоящее время, при выполнении эндовазальной лазерной коагуляции вышеуказанные проблемы нивелированы в силу отсутствия разрезов и выполнения процедуры под местной анестезией. Все еще актуальной сложностью для пациента может стать подбор компрессионного трикотажа для периоперационного периода, так как многие стандартные изделия могут попросту не подходить по размеру тучным пациентам.
В нашей клинике накоплен значительный опыт применения эндовазальных методик у пациентов с ожирением. Не верьте высказываниям, что ожирение – противопоказание к операции, тем более – лазерной. Разработана целая серия особых приемов, позволяющих сделать вмешательство максимально комфортным и безопасным. В то же время снижение и контроль массы тела, соблюдение рекомендаций лечащего врача – отличные пути снижения трудностей оперативного вмешательства у тучных людей.