Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется появлением сгустка крови (тромба) в просвете вены, что приводит к частичному или полному прекращению оттока венозной крови. Причиной возникновения тромба может стать нарушение работы свертывающей системы (в том числе врожденные тромбофиллии, прием препаратов), операции, травмы, заболевания. Подчас тромбозы являются первыми маркерами онкологического процесса.

В зависимости от расположения тромба в сосуде выделают окклюзионные тромбозы – тромб полностью закрывает просвет вены, и неокклюзионные – тромб пристеночный, прикреплен лишь к одной стенке. Этот вариант тромба может стать как окклюзионным, так и флотирующим (свободно «болтаться» в потоке крове). Обладая значительной подвижностью, тромб может отделиться от стенки и стать причиной развития легочной эмболии, нередко причины летального исхода.

Следует обратить внимание, что 25% тромбозов глубоких вен могут протекать без каких-либо клинических проявлений, к типичным же отностятся:

· Остро возникшая боль в ноге

· Остро появившийся отек разной степени выраженности

· Синюшность нижних конечностей

· Усиление венозного рисунка

· Ощущение жара в нижней конечности

· Возможно повышение температуры до субфебрильных (37.2 С – 37.5 С) цифр.

Диагностировать тромбоз глубоких вен можно при выполнении ультразвуковой допплерографии вен и лабораторных исследований (исследование D-димера, в том числе в динамике). Такой минимум позволит подтвердить или опровергнуть диагноз тромбоза глубоких вен. Для выявления причины могут потребоваться ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Лечение тромбозов может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия требует длительного ношения компрессионной терапии и тщательного подбора антикоагулянтной терапии (препаратов, снижающих свертывающую способность крови – гепаринов, варфарина и новых оральных антикоагулянтов). Хирургическое лечение включает в себя тромбэктомию (удаление тромба из просвета вены) или установку специальных «ловушек» – кава-фильтров, которые будут препятствовать прохождению тромба до сердца. Особо эффективным на сегодня становится способ растворения тромботических масс в просвете вены с подведением к сгустку тромболитических средств – катетерный тромболизис.

Прогноз: Важно отметить, что эффективность терапии напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратился за медицинской помощью. Растворение тромба возможно только в первые несколько дней. Организовавшиеся плотные тромботические массы могут необратимо повредить клапаны глубоких вен, став причиной возникновения посттромботической болезни, трофических расстройств.